このページは、母体保護法指定医師の新規・更新申請に関する書類をダウンロードできます。
 
様式No申請書等名申請
  ・公益社団法人千葉県医師会母体保護法指定医師指定規程
1 ・指定医師申請書
2 ・履歴書 ・異動
  ・履歴書記載例
3 ・指導証明書
もしくは日産婦学会専門医認定証の写し
4 ・指定医師指定更新申請書
5 ・指定医師異動申請書 異動
6 ・施設改築・設備改造 申請書 異動
7 ・誓約書 すべて
7-2/3 ・母体保護法指定医師研修会受講証明書未到着届(7-2)、母体保護法指定医師研修会受講誓約書(7-3) ・更
8 ・承諾書
*無床診療所のみ必要
・更
13 ・研修症例実施報告書